Zehennagelpilz

Eine Zehennagelpilzinfektion oder Onychomykose ist eine Infektionskrankheit und eine recht häufige Pathologie. Die Prävalenz von Zehennagelverletzungen liegt in allen Ländern der Welt zwischen 18 und 45 %. Onychomykose tritt häufig bei älteren Menschen, Krebspatienten und Patienten mit Diabetes mellitus, Kaposi-Sarkom und Ichthyose auf.

Onychomykose ist nicht nur ein kosmetisches Problem. Es stellt eine ernsthafte Bedrohung für den menschlichen Körper dar, da die Produkte der lebenswichtigen Aktivität des Pilzes (Xanthomecin, Viomellin, antibiotikaähnliche Substanzen und Penicillin) zu einer längeren Persistenz in den betroffenen Nägeln führen und zur Entwicklung von Lebererkrankungen, medikamenteninduzierter Toxikodermie und sogar dem Lyell-Syndrom führen können.

Ätiologie und Epidemiologie.

Die Erreger der Onychomykose werden durch drei Gruppen von Pilzen repräsentiert:

• Dermatophyten (bis zu 95 %) – Trichophyton rubrum (verursacht Schäden an den Nägeln der Füße und Hände sowie der Haut), Trichophytonmentagrophytes (betrifft die Nägel des ersten und fünften Fingers und die Haut von 3–4 Interdigitalfalten), Epidermophytonfloccosum (Nägel des ersten und fünften Fingers);
• Hefepilze (bis zu 4 %) – Candida spp. (betrifft zunächst die Haut um die Nägel und dringt dann in die Nagelplatte ein);
• Schimmelpilze (bis zu 1 %): Fusarium und Alternaria (am häufigsten bei Immunschwächezuständen).

Eine isolierte Onychomykose ist selten; Am häufigsten werden gleichzeitige Läsionen an der Haut der Füße, der Kopfhaut und der glatten Haut beobachtet.

Die Infektion erfolgt durch Haushaltsgegenstände: Badematte, Hausschuhe, Handtuch, Manikürezubehör; sowie beim Besuch eines Badehauses, einer Sauna oder eines Schwimmbades. Männer sind anfälliger für diese Pathologie als Frauen. Die meisten Erwachsenen leiden an Onychomykose; Bei Kindern sind Fälle von Nagelmykose selten.

Zur Risikogruppe zählen Bademeister, Militärangehörige, Sportler, Personen, die regelmäßig Bäder und Saunen besuchen, sowie Bergleute.

Die Infektionsquelle ist die Haut an den Füßen einer infizierten Person; manchmal sind ganze Familien betroffen.

Pathogenese

Onychomykose ist eine Quelle einer Pilzinfektion, die zu einer Sensibilisierung des Körpers führen kann. Darüber hinaus setzen Pilze für den menschlichen Körper giftige Stoffe frei.

Prädisponierende Faktoren für eine Infektion sind Läsionen an der Haut der Füße und Nägel, die entstehen, wenn enge Schuhe die Zehen quetschen; feuchte und heiße Umgebung, die durch minderwertige Schuhe aus unnatürlichen Materialien entsteht; das Vorhandensein schwerer Krankheiten, Immunschwächezustände, Alter.

Symptome der Krankheit

Entsprechend den unterschiedlichen Symptomen werden vier Formen der Onychomykose unterschieden:

• Distale laterale (subunguale) Onychomykose am häufigsten. Die Erreger sind Trichophyton red, Candida und sehr selten Schimmel. Bei dieser Art von Läsion dringt der Nagelbettpilz von der Haut über den freien Rand des Nagels ein und breitet sich in Richtung der Nagelmatrix aus. In diesem Fall entfernt sich die Nagelplatte aufgrund der Hyperkeratose allmählich vom Nagelbett und nimmt eine gelbliche Farbe an. Es kann zu einer Verdickung der Nagelplatte kommen und eine bakterielle Kontamination verleiht dem Nagel eine Vielzahl von Farben, die von grünlich bis schmutzigbraun reichen.
• Weiße oberflächliche Onychomykose am häufigsten verursacht durch Trichophyton mentagrophytes, der zur Bildung weißer Flecken auf der Oberfläche der Nagelplatte führt; Im Verlauf des Prozesses verschmelzen diese Punkte. Diese Form der Onychomykose tritt bei älteren Patienten mit einer Zehendeformität auf, bei der ein Zeh den benachbarten Zeh bedeckt. Die Nagelplatte wird dystrophisch, bröckelt und nimmt eine gräuliche oder bräunliche Farbe an, aber die Matrix und das Epithel des Nagelbetts werden nicht beeinträchtigt und es treten keine entzündlichen Phänomene auf der Haut auf.
• Proximale subunguale Onychomykose Der seltenste Typ, bei dem der Erreger, am häufigsten Trichophyton red, von der Haut oder der periungualen Falte in die Nagelplatte eindringt, sich dort entlang ausbreitet und die Matrix und die distalen Teile der Nagelplatte erreicht. Dadurch kommt es zu einer großflächigen Ablösung der Nagelplatte. Bei sekundärer bakterieller Kontamination verfärbt sich die Nagelplatte.
• Total dystrophische Onychomykose Sie entwickelt sich als Komplikation des distal-lateralen oder, viel seltener, proximalen subungualen Bereichs und kommt auch bei chronischer subkutaner Candidiasis vor. Bei dieser Form ist der gesamte Nagel betroffen und wird vollständig zerstört; der Nagelfalz fehlt oder ist krankhaft verdickt, während sich eine normale Nagelplatte nicht bilden kann.

Jede Onychomykose muss von Psoriasis, Ekzemen, Lichen planus und anderen Hauterkrankungen unterschieden werden. Zur Bestätigung der Diagnose ist eine Mikroskopie des pathologischen Materials der Läsion und eine Kultur des Erregers auf speziellen Identifikationsmedien erforderlich.

Behandlung von Onychomykose

Bei der Verschreibung einer Behandlung für einen Patienten mit Onychomykose müssen eine Reihe von Faktoren berücksichtigt werden: die Art des Erregers, die Prävalenz des Prozesses, der Allgemeinzustand des Patienten und seine finanziellen Möglichkeiten.

• Lokale Wirkstoffe werden häufig zur Behandlung der distalen und lateralen subungualen Onychomykose eingesetzt, wenn nicht mehr als 3 Nägel betroffen sind, sowie bei Patienten, bei denen Antimykotika kontraindiziert sind. Zu den wirksamsten topischen Präparaten zählen Cremes und Lacke. Sie werden oft kombiniert, um eine schnellere therapeutische Wirkung zu erzielen. Die Präparate enthalten hohe Wirkstoffkonzentrationen; Sie wirken effektiv auf der Oberfläche der Nagelplatte, können jedoch nicht immer bis zum Nagelbett vordringen, wo sich die hartnäckigsten Pilze befinden. In solchen Fällen wird die betroffene Nagelplatte operativ oder mit Hilfe spezieller Chemikalien (Keratolytika) entfernt und die lokale Behandlung fortgesetzt. Diese Methode ist nur aufgrund der Dauer des Prozesses unpraktisch, da sie während der gesamten Zeit, in der eine gesunde Nagelplatte wächst, eine sorgfältige Einhaltung des Behandlungsplans erfordert. In diesem Fall sollten Salben täglich und Lacke nur einmal pro Woche aufgetragen werden.
• Bei der Behandlung von Onychomykose ist die systemische Therapie wirksamer und zuverlässiger; Es kommt zum Einsatz, wenn eine lokale Behandlung fehlschlägt. Indikationen für die Verschreibung systemischer Medikamente sind die Spätstadien der lateralen und proximal-distalen subungualen Onychomykose sowie die totale Onychomykose.

Die Wahl des Arzneimittels zur systemischen Behandlung muss unter Berücksichtigung der Pharmakokinetik, des Wirkungsspektrums und der antimykotischen Aktivität jedes Arzneimittels begründet werden. Wir dürfen nicht vergessen, dass jedes Medikament bei richtiger Verschreibung eine ausgeprägte therapeutische Wirkung haben kann.